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Utilización del diente como biomaterial en cirugía bucal e implantología

Te lo perdiste: Berta García Mur

“Combinar la tunelización con el injerto de tejido conectivo: una fórmula predecible” Dra. Berta García Mur En el ciclo de “SECIB Formación, sociedades amigas” el 23 de marzo se presentó la tercera webinar de este año 2023, otra vez SECIB en colaboración con SEPA, buscando sinergias con sociedades afines alrededor de objetivos comunes en relación con la formación en excelencia en cirugía bucal. En este caso en el territorio mucogingival, territorio donde SEPA desarrolla su actividad quirúrgica y sobre todo en “microcirugía” y “cirugía plástica gingival”. En esta ocasión la Dra. Berta Garcia Mira de SECIB presento a la Dra Berta García Mur miembro de SEPA. La Dra Berta Garcia Mur es profesora de la UIC en Barcelona, con practica privada en Terrassa. Presento una “combinación o fusión” de técnicas de cirugía periodontales para conseguir unos resultados más predecibles a la hora de reparar problemas de recesión mucogingival Inicialmente definió lo que es una recesión gingival, su etiología en relación con el biotipo, cepillado inadecuado, bruxismo, malposición y Iatrogenia entre otros. Explicando la clasificación de Cortellini que es la que se aplica actualmente que divide los casos en: RT1 cuando no hay perdida ósea interproximal solo vestibular, RT2 cuando existe perdida ósea interproximal y RT3 cuando la perdida ósea interproximal es mayor que la vestibular. Siendo las RT1 y RT2, las situaciones en que este tipo de técnicas quirúrgicas están indicadas y donde los resultados son verdaderamente predecibles, según explicó. Definió un árbol de decisiones en relación con distintos factores, donde además de la etiología de estas, destaca la altura de la recesión y la profundidad o la existencia de escalón en los dientes. No perdonando en ningún caso una terapia de desinflamación previa gingival con terapia higiénica. Además, siempre antes de iniciar la técnica quirúrgica, eliminar la placa previamente con alisado y pulido de la superficie dental. No aconseja el uso de ácido acético por no aportar beneficios. Aconseja el paladar como zona donante de tejido conectivo, cerrando la incisión con sutura continua en “X”. Reservando las zonas de la tuberosidad por el mayor grosor de este, para recolectar tejido conectivo para conseguir volumen en zonas pónticas. Describió las fases de su técnica en un orden de secuencia que considera relevante para reducir al máximo el tiempo quirúrgico por el bien del paciente, de la viabilidad del colgajo y del operador. De esta forma primero se debe preparar el lecho receptor, haciéndola tunelización de la zona receptora. Segundo: ir a la zona donante y hacer la toma de tejido conectivo, manipulado el injerto para eliminar aquello que pudiera estorbar como restos epiteliales si lo tuviera o exceso de grasa de zonas profundas. Tercero: estabilizar dicho injerto en el colgajo “en sobre” realizado en la zona receptora, usando sutura adecuada que por un lado estabiliza escrupulosamente el injerto al colgajo y por otro elevar dicho colgajo sobre la zona cervical de los dientes tanto como lo permita. La Dra. Garcia Mur subraya y resaltar la importancia de la estabilización conseguida, en cuanto a la supervivencia del injerto y en cuanto a la predictibilidad en el éxito de esta técnica. Por eso el tipo de sutura es crítica. Describió una técnica de sutura apoyándose en insertos de composite en las zonas interproximales de los dientes a la altura de los puntos de contactos, para conseguir anclajes de está a fin de conseguir más capacidad de estabilización a la hora de elevar el colgajo a las zonas óptimas (Técnica Hurzeler y Zhur). Una vez terminada la parte más teórica de su presentación. Desplego y mostró distintas situaciones en otros tantos retos, tanto en situaciones clínicas RT1 como RT2, donde fue resolviendo las distintas situaciones con este tipo de técnica. Tras su presentación, se pasó al turno de preguntas donde se habló de la preparación preoperatoria del paciente donde explicó que indica en todos casos profilaxis antibiótica preoperatoria en este tipo de cirugía, describió los cuidados posoperatorios donde es crítico el reposo de la zona adecuando la dieta, se comentó el uso de LASER en cirugía periodontal y sobre todo se habló sobre el control de las distintas morbilidades y complicaciones de esta técnica. Como es el caso de la hemorragia posoperatoria, sobre todo en la zona donante palatina, donde hace énfasis en que el paciente no puede abandonar el gabinete si no se ha conseguido hemostasia completa. En definitiva, otro acierto de programación por parte de SECIB, moderada estupendamente por nuestra Berta Garcia Mira, con una didáctica presentación de Berta Garcia Mur por parte de SEPA. Un acierto seguir con estas sinergias con sociedades científicas afines, que permiten “sumar” en cuanto a la mejora en formación en cirugía, tanto en los tratamientos quirúrgicos como en sus indicaciones. En este sentido, para el próximo mes de abril para el día 20 y a las 21h en formato de exposición breve con debate y como ya esta siendo costumbre está programada otra webinar en “formación SECIB”. Contaremos con la colaboración del Dr. Jorge Toledano Serrabona que nos hablara sobre su experiencia en el “Tratamiento quirúrgico de las enfermedades periimplantarias”. Interesante asunto, por ser procesos y situaciones que desgraciadamente nos estamos encontrando demasiado frecuentemente, ante los que en muchos casos tenemos que dar alguna solución, además de la explantación. ¡¡Para no perdérselo!! Fdo Dr A. de Juan y Galindez

Monográfico PHIBO: Tratamiento de los defectos óseos

Tratamiento Quirúrgico de las enfermedades periimplantarias

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Te lo perdiste: Veronica Schiavo

El ciclo de “SECIB Formación” para 2023, magníficamente coordinado por la Dra. Berta Garcia Mira, continua con su cita mensual y en esta ocasión el 16 de febrero se presentó esta webinar, con un tema que, aunque se sale un poco de los temas habituales en cirugía, suscita un gran interés en la profesión odontológica. Como demuestra la amplia participación de asistentes a la misma, excediendo todas las previsiones. Marcan en cierto modo, el camino a seguir en nuevas programaciones y toma “el pulso” del interés de nuestros compañeros. En esta ocasión SECIB contó con la colaboración del Máster de Medicina, Cirugía e Implantología de la Universitat de Barcelona dirigido por el Dr José López López. El Dr. Jordi Cascos Romero moderador por parte de SECIB presento a la Dra Verónica Schiavo Di Flaviano profesora en dicho máster. La Dra Schiavo es Grado de Odontología por la Universidad Europea de Madrid. Postgrado en Medicina y Cirugía Oral por la Universitat de Barcelona. Master en Medicina, Cirugía e Implantologia oral por la Universitat de Barcelona. Y en la actualidad es Profesora del Máster de Medicina, Cirugía e implantología oral en la Universitat de Barcelona, con practica profesional privada en Cirugía, Implantología oral y Estética Peribucal. En su didáctica exposición primero se preguntó por los aspectos legales que habilitan a los odontólogos a realizar este tipo de tratamientos en cuanto a competencia y en cuanto a formación. Concluyendo que los odontólogos en la actualidad están perfectamente acreditados para poder realizarlos. Destacando la importancia de informarse de las coberturas, en cada caso, de los seguros de responsabilidad civil. Pero, aun así, si hizo hincapié en la diferencia de estar acreditado para legalmente poder acometer este tipo de tratamiento y estar preparado para poder hacerlos, indicado la necesidad de acceder y adiestrarse en una formación específica. Explico las fases del envejecimiento definiéndolo como un proceso Biológico, que según la Dra. comienza a partir de los 25 años, proceso biológico muy dependiente de factores externos, con condicionantes sociales y psicológicos individuales. En particular presentó este proceso en la piel, perdiéndose grosor en la capa epidérmica y en la dermis con pérdida de elementos como ácido hialurónico, colágeno, elastina, etc . Debida, entre otras cosas, a la perdida de la capacidad de los fibroblastos de reparación. Y toda ello, acompañado de perdida de los tejidos de soporte como el tejido adiposo y tejido óseo. El fin de los tratamientos de “rejuvenecimiento“ están encaminados a evitar esta perdida volumétrica y para ello se usan rellenos, que los clasifica en: Temporales, Semipermanates y Permanates. En cuanto a los rellenos dérmicos destaca al ácido hialurónico como elemento reabsorbible y biodegradable, es decir temporal. Elemento polisacárido hidrofílico e higdroscópico, que está de forma natural en la piel y otras partes del organismo. Es biocompatible, incoloro para no producir tinciones. El utilizado es de origen sintético en la mayoría de los casos y se consigue de forma natural mediante un proceso de fermentación bacteriana, con baja inmunogenicidad. Tiene antídoto la Hialuronidasa que lo disuelve. Dos tipos: No reticulado usado en mesoterápia Reticulado gel viscoso que aporta volumen es el que se usa como material de relleno y dependiendo de su reticulación consigue más viscosidad y tendrá distintas indicaciones. Indicaciones: En Periodoncia: Colaborando en Tratamientos de gingivitis en colutorio o gel por sus propiedades como “reepitelizante” y cicatrizante En cirugía plástica gingival para regeneración de papilas mediante infiltración. En cirugía periodontal para aumento de volumen en el tratamiento de defectos periodontales, interóseos e incluso asociandolos a sustitutos óseos. En Medicina Oral : Disfunción ATM, Tratamiento de Aftas, En síndromes de hipo salía (Sjögren). en queilitis angulares para dar volumen eliminando los pliegues . En estética: Rellenar arrugas Tratamiento de la “Sonrisa gingival” mediante el aumento de volumen Labial. Modificación de perfiles de la cara mediante infiltraciones subperiósticas. Destacó, como no pude ser de otra forma, la importancia de realizar una la historia clínica COMPLETA, destacando los antecedentes médicos generales y localmente conocer si el paciente padece Herpes Labial recidivante. Cree imprescindible la realización de fotografías previa. Hasta el punto de no realizar ningún tratamiento de este tipo si no puede tomas fotografías previas. Recomienda Frontal, a 45 º, de perfil y media sonrisa, sonrisa completa. También da importancia máxima, a la importancia de conocer y acotar las expectativas del paciente la confección de Consentimiento informado. Terminó explicando las contraindicaciones de estas técnicas clasificándolas en Absolutas, Temporales y Relativas Contraindicaciones: Absolutas: Alergia a Ac Hialurónico Historia de Múltiples Alergias Colagenopatías Pacientes Psiquiátricos Temporales Herpes simple Relativas Presencia de otro material relleno en la zona. Enfermedades autoinmunes o pacientes con tratamientos inmunológicos. Diabetes y alteraciones de Inmunidad. Tendencia a cicatrizaciones hipertróficas. Expectativas del paciente NO realistas. Otras enfermedades. Fenómeno de Koebner. Y terminó la exposición comentando las complicaciones y su manejo entre las que describió: Reacción inflamatoria desmesurada condicionada muchas veces por el exceso de material, que requiere Corticoterapia Efecto Tyndall por infiltración de material demasiado superficial. Hematomas Embolismos a distancia que requiere de tratamiento inmediato con Hialuronidasa Infección del material de relleno. Es de destacar la didáctica presentación de la Dra. Schiavo, subrayo la sencillez y el rigor de esta. Nos mostró una de las “líneas” de tratamientos de más demanda en la actualidad en Odontología. Tanto de compañeros, en cuanto a su interés por formación en estas técnicas que viene a completar soluciones de mejora estética. Como por ser una nueva línea de “producto” o “nicho de negocio” en las clínicas dentales, debido a la demanda de los pacientes. Garantizando al paciente que dichos tratamientos, al menos en el tercio inferior de la cara, son realizados por un profesional formado y responsable en SALUD. En definitiva, otro acierto de programación de la Dra Berta Garcia Mira por parte de SECIB. En este sentido está proyectada para el 23 de MARZO de 2023 un nuevo webinar:

Webinar: Combinar la tunelización con el injerto de tejido conectivo.

Ponente: Berta García Formato: Webinar Día: 23 de Marzo Hora: 21:00 Título: Combinar la tunelización con el injerto de tejido conectivo: una fórmula predecible

Webinar: Aplicaciones del ácido hialurónico en odontología

Ponente: Veronica Schiavo Formato: Webinar Día: 16 de Febrero Hora: 21:00 Título: Aplicaciones del ácido hialurónico en odontología Inscripciones Cerradas

Flujo digital: Te lo perdiste..te lo contamos

En el ciclo de “SECIB Formación” para 2023 empieza fuerte, el 19 de enero se presentó la primera webinar del año. Esta vez en colaboración con SEPES, siguiendo la línea de buscar sinergias con sociedades afines alrededor de objetivos comunes y en relación con la formación en excelencia en cirugía bucal. En esta ocasión la Dra. Berta Garcia Mira de SECIB presento al Dr Alberto Ferreira por parte de SEPES. Alberto Ferreira es Doctor en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid (UCM). Máster en Prótesis Bucofacial en UCM. Es Profesor asociado en el departamento de odontología conservadora y prótesis de la Facultad de Odontología en la UCM, en el Máster de Odontología Restauradora basada en las nuevas tecnologías y en el Diploma Universitario en implantología clínica de la Facultad de Odontología de la UCM. Autor de publicaciones en revistas nacionales e internacionales con factor de impacto en el campo de la Odontología Digital. Según presentó el Dr. Alberto Ferreira la Odontología digital es una filosofía de trabajo abarcando todas las áreas de la odontología. Es un nuevo concepto de metodología en sí mismo. Aportando más fiabilidad y predictibilidad, más eficiencia por reducir el número de citas o intervenciones sobre el paciente, así como el tiempo en las mismas y mayor comodidad para el paciente y para los profesionales en odontología. Tanto en los flujos Chairsides, donde la clínica odontológica consigue en determinados procedimientos una autonomía increíble y una capacidad resolutiva impresionante o como en los flujos Labsides donde la trasmisión de los datos es más directa, más rápida y precisa, y las distancias físicas pierden protagonismo. La gran aportación de esta tecnología, según Alberto, es que, mediante softwares específicos, se posibilita integrar la información que registramos con los diferentes recursos digitales “escaner intraoral, el CBCT, escaner facial etc … generando una sistemática de trabajo capaz de ir asociando sucesivamente cada registro hasta el final del tratamiento de forma virtual. Siendo imprescindible estandarizar los procedimientos mediante un protocolo especifico preciso que permita ajustar y corregir las posibles distorsiones que se vayan generando, sobre todo en aquellos tratamientos de arcada completa donde hoy por hoy los sistemas de digitalización intraoral todavía presentan alguna deficiencia, según refiere. En este sentido presento y desarrollo distintos casos clínicos resueltos con flujo íntegramente digital, mostrando distintos “tips” en el desarrollo y fusión de registros para conseguir resultados más precisos. Como ejemplo, mostró como para conseguir la tan importante pasivación de la prótesis sobre los implantes, complicado a veces en prótesis completas atornilladas y sobre todo en carga inmediata, conviene integrar o fusionar el escaner intraoral con los escanbody posicionados con el CBCT de los implantes una vez insertados y mediante un software especifico hacer la conjunción de archivos STL corrigiendo las posibles discrepancias, que aunque si los procedimientos están suficientemente testados son mínimas, si es cierto que según la rehabilitación es más compleja el riesgo de discrepancia es mayor. Y la gran ventaja de este flujo que estas correcciones se realizan en el espacio digital. Aun así, presento además un sistema de pilar tras epitelial que denominó “pilar expansible” desarrollado por Medical Fit muy interesante, según la Dra. Gracia Mira en el debate, en los casos de casos de carga inmediata que salva distintas discrepancias de conexión que aun con todo puedan aparecer en las conexiones en las prótesis de carga inmediata. En definitiva, otro acierto de programación por parte de SECIB y sobre todo un acierto encontrar “puentes de coincidencia” con otras sociedades científicas afines, que permiten “sumar” en cuanto a la mejora en formación en cirugía, tanto en los tratamientos quirúrgicos como en sus indicaciones.