Tratamiento Quirúrgico de las enfermedades periimplantarias
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Te lo perdiste: Veronica Schiavo
El ciclo de “SECIB Formación” para 2023, magníficamente coordinado por la Dra. Berta Garcia Mira, continua con su cita mensual y en esta ocasión el 16 de febrero se presentó esta webinar, con un tema que, aunque se sale un poco de los temas habituales en cirugía, suscita un gran interés en la profesión odontológica. Como demuestra la amplia participación de asistentes a la misma, excediendo todas las previsiones. Marcan en cierto modo, el camino a seguir en nuevas programaciones y toma “el pulso” del interés de nuestros compañeros. En esta ocasión SECIB contó con la colaboración del Máster de Medicina, Cirugía e Implantología de la Universitat de Barcelona dirigido por el Dr José López López. El Dr. Jordi Cascos Romero moderador por parte de SECIB presento a la Dra Verónica Schiavo Di Flaviano profesora en dicho máster. La Dra Schiavo es Grado de Odontología por la Universidad Europea de Madrid. Postgrado en Medicina y Cirugía Oral por la Universitat de Barcelona. Master en Medicina, Cirugía e Implantologia oral por la Universitat de Barcelona. Y en la actualidad es Profesora del Máster de Medicina, Cirugía e implantología oral en la Universitat de Barcelona, con practica profesional privada en Cirugía, Implantología oral y Estética Peribucal. En su didáctica exposición primero se preguntó por los aspectos legales que habilitan a los odontólogos a realizar este tipo de tratamientos en cuanto a competencia y en cuanto a formación. Concluyendo que los odontólogos en la actualidad están perfectamente acreditados para poder realizarlos. Destacando la importancia de informarse de las coberturas, en cada caso, de los seguros de responsabilidad civil. Pero, aun así, si hizo hincapié en la diferencia de estar acreditado para legalmente poder acometer este tipo de tratamiento y estar preparado para poder hacerlos, indicado la necesidad de acceder y adiestrarse en una formación específica. Explico las fases del envejecimiento definiéndolo como un proceso Biológico, que según la Dra. comienza a partir de los 25 años, proceso biológico muy dependiente de factores externos, con condicionantes sociales y psicológicos individuales. En particular presentó este proceso en la piel, perdiéndose grosor en la capa epidérmica y en la dermis con pérdida de elementos como ácido hialurónico, colágeno, elastina, etc . Debida, entre otras cosas, a la perdida de la capacidad de los fibroblastos de reparación. Y toda ello, acompañado de perdida de los tejidos de soporte como el tejido adiposo y tejido óseo. El fin de los tratamientos de “rejuvenecimiento“ están encaminados a evitar esta perdida volumétrica y para ello se usan rellenos, que los clasifica en: Temporales, Semipermanates y Permanates. En cuanto a los rellenos dérmicos destaca al ácido hialurónico como elemento reabsorbible y biodegradable, es decir temporal. Elemento polisacárido hidrofílico e higdroscópico, que está de forma natural en la piel y otras partes del organismo. Es biocompatible, incoloro para no producir tinciones. El utilizado es de origen sintético en la mayoría de los casos y se consigue de forma natural mediante un proceso de fermentación bacteriana, con baja inmunogenicidad. Tiene antídoto la Hialuronidasa que lo disuelve. Dos tipos: No reticulado usado en mesoterápia Reticulado gel viscoso que aporta volumen es el que se usa como material de relleno y dependiendo de su reticulación consigue más viscosidad y tendrá distintas indicaciones. Indicaciones: En Periodoncia: Colaborando en Tratamientos de gingivitis en colutorio o gel por sus propiedades como “reepitelizante” y cicatrizante En cirugía plástica gingival para regeneración de papilas mediante infiltración. En cirugía periodontal para aumento de volumen en el tratamiento de defectos periodontales, interóseos e incluso asociandolos a sustitutos óseos. En Medicina Oral : Disfunción ATM, Tratamiento de Aftas, En síndromes de hipo salía (Sjögren). en queilitis angulares para dar volumen eliminando los pliegues . En estética: Rellenar arrugas Tratamiento de la “Sonrisa gingival” mediante el aumento de volumen Labial. Modificación de perfiles de la cara mediante infiltraciones subperiósticas. Destacó, como no pude ser de otra forma, la importancia de realizar una la historia clínica COMPLETA, destacando los antecedentes médicos generales y localmente conocer si el paciente padece Herpes Labial recidivante. Cree imprescindible la realización de fotografías previa. Hasta el punto de no realizar ningún tratamiento de este tipo si no puede tomas fotografías previas. Recomienda Frontal, a 45 º, de perfil y media sonrisa, sonrisa completa. También da importancia máxima, a la importancia de conocer y acotar las expectativas del paciente la confección de Consentimiento informado. Terminó explicando las contraindicaciones de estas técnicas clasificándolas en Absolutas, Temporales y Relativas Contraindicaciones: Absolutas: Alergia a Ac Hialurónico Historia de Múltiples Alergias Colagenopatías Pacientes Psiquiátricos Temporales Herpes simple Relativas Presencia de otro material relleno en la zona. Enfermedades autoinmunes o pacientes con tratamientos inmunológicos. Diabetes y alteraciones de Inmunidad. Tendencia a cicatrizaciones hipertróficas. Expectativas del paciente NO realistas. Otras enfermedades. Fenómeno de Koebner. Y terminó la exposición comentando las complicaciones y su manejo entre las que describió: Reacción inflamatoria desmesurada condicionada muchas veces por el exceso de material, que requiere Corticoterapia Efecto Tyndall por infiltración de material demasiado superficial. Hematomas Embolismos a distancia que requiere de tratamiento inmediato con Hialuronidasa Infección del material de relleno. Es de destacar la didáctica presentación de la Dra. Schiavo, subrayo la sencillez y el rigor de esta. Nos mostró una de las “líneas” de tratamientos de más demanda en la actualidad en Odontología. Tanto de compañeros, en cuanto a su interés por formación en estas técnicas que viene a completar soluciones de mejora estética. Como por ser una nueva línea de “producto” o “nicho de negocio” en las clínicas dentales, debido a la demanda de los pacientes. Garantizando al paciente que dichos tratamientos, al menos en el tercio inferior de la cara, son realizados por un profesional formado y responsable en SALUD. En definitiva, otro acierto de programación de la Dra Berta Garcia Mira por parte de SECIB. En este sentido está proyectada para el 23 de MARZO de 2023 un nuevo webinar:
Premios SECIB 2024: SECIB Joven Fin de Grado 2024
La Sociedad Española de Cirugía Bucal convoca los premios SECIB Joven Fin Grado 2024, con el objetivo de fomentar entre los jóvenes el interés por la Cirugía Bucal y generar actitudes favorables para su desarrollo. Consultar las bases: Bases Premios SECIB Joven Fin de grado 2024 FORMULARIO PREMIO SECIB JOVEN FIN DE GRADO 2024
Diálogos SECIB: Dr. Abel García García
Flujo digital: Te lo perdiste..te lo contamos
En el ciclo de “SECIB Formación” para 2023 empieza fuerte, el 19 de enero se presentó la primera webinar del año. Esta vez en colaboración con SEPES, siguiendo la línea de buscar sinergias con sociedades afines alrededor de objetivos comunes y en relación con la formación en excelencia en cirugía bucal. En esta ocasión la Dra. Berta Garcia Mira de SECIB presento al Dr Alberto Ferreira por parte de SEPES. Alberto Ferreira es Doctor en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid (UCM). Máster en Prótesis Bucofacial en UCM. Es Profesor asociado en el departamento de odontología conservadora y prótesis de la Facultad de Odontología en la UCM, en el Máster de Odontología Restauradora basada en las nuevas tecnologías y en el Diploma Universitario en implantología clínica de la Facultad de Odontología de la UCM. Autor de publicaciones en revistas nacionales e internacionales con factor de impacto en el campo de la Odontología Digital. Según presentó el Dr. Alberto Ferreira la Odontología digital es una filosofía de trabajo abarcando todas las áreas de la odontología. Es un nuevo concepto de metodología en sí mismo. Aportando más fiabilidad y predictibilidad, más eficiencia por reducir el número de citas o intervenciones sobre el paciente, así como el tiempo en las mismas y mayor comodidad para el paciente y para los profesionales en odontología. Tanto en los flujos Chairsides, donde la clínica odontológica consigue en determinados procedimientos una autonomía increíble y una capacidad resolutiva impresionante o como en los flujos Labsides donde la trasmisión de los datos es más directa, más rápida y precisa, y las distancias físicas pierden protagonismo. La gran aportación de esta tecnología, según Alberto, es que, mediante softwares específicos, se posibilita integrar la información que registramos con los diferentes recursos digitales “escaner intraoral, el CBCT, escaner facial etc … generando una sistemática de trabajo capaz de ir asociando sucesivamente cada registro hasta el final del tratamiento de forma virtual. Siendo imprescindible estandarizar los procedimientos mediante un protocolo especifico preciso que permita ajustar y corregir las posibles distorsiones que se vayan generando, sobre todo en aquellos tratamientos de arcada completa donde hoy por hoy los sistemas de digitalización intraoral todavía presentan alguna deficiencia, según refiere. En este sentido presento y desarrollo distintos casos clínicos resueltos con flujo íntegramente digital, mostrando distintos “tips” en el desarrollo y fusión de registros para conseguir resultados más precisos. Como ejemplo, mostró como para conseguir la tan importante pasivación de la prótesis sobre los implantes, complicado a veces en prótesis completas atornilladas y sobre todo en carga inmediata, conviene integrar o fusionar el escaner intraoral con los escanbody posicionados con el CBCT de los implantes una vez insertados y mediante un software especifico hacer la conjunción de archivos STL corrigiendo las posibles discrepancias, que aunque si los procedimientos están suficientemente testados son mínimas, si es cierto que según la rehabilitación es más compleja el riesgo de discrepancia es mayor. Y la gran ventaja de este flujo que estas correcciones se realizan en el espacio digital. Aun así, presento además un sistema de pilar tras epitelial que denominó “pilar expansible” desarrollado por Medical Fit muy interesante, según la Dra. Gracia Mira en el debate, en los casos de casos de carga inmediata que salva distintas discrepancias de conexión que aun con todo puedan aparecer en las conexiones en las prótesis de carga inmediata. En definitiva, otro acierto de programación por parte de SECIB y sobre todo un acierto encontrar “puentes de coincidencia” con otras sociedades científicas afines, que permiten “sumar” en cuanto a la mejora en formación en cirugía, tanto en los tratamientos quirúrgicos como en sus indicaciones.
Diálogos SECIB: Dr. JM Suárez Quintanilla
V Reunión Invierno SECIB-SELO
Q2 Medicina Oral
Estamos de enhorabuena en la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB) y es para felicitar a todos los que lo hacen posible … Empezando por felicitar a una de nuestras referencias en salud Bucal como es el Dr. Jose Vicente Bagan, director de la ya prestigiosa revista de Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. Este órgano de difusión científica de reconocimiento internacional ha conseguido la calificación Q2 en índice de impacto, situándose en el grupo de las 25/50 revistas científicas más influyentes dada su repercusión en este tan complejo mundo científico. Desde aquí hay que felicitar a los que lo hacen posible y seguir animado a seguir creciendo en prestigio. Nosotros desde SECIB vamos a seguir trabajando en ello con nuestras aportaciones. Gracias equipo, gracias compañeros!! #somoscirugíabucal
SECIB participa en el Congreso AACIB
SECIB PARTICIPA EN LA CELEBRACIÓN DEL IV CONGRESO DE LA AACIB EN CÁDIZ El pasado 4 de Junio ha tenido lugar en el Hotel Barrosa Park de Chiclana, Cadiz, el IV Congreso de la Asociación Andaluza de Cirugía Bucal, AACIB, que congregó a más de 120 participantes en un entorno espectacular, en plena playa, y en el que se pusieron sobre la mesa los avances científicos más destacados en la especialidad de la Cirugía Bucal en la actualidad. Diversas autoridades presidieron la mesa inaugural, destacando la Delegada Territorial de Salud y Familias de la Junta de Andalucía, Isabel Paredes; el Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla, el Dr. José Luis Gutiérrez, el presidente de la Sociedad Española de Cirugía Bucal, el Dr. Daniel Torres, el Dr Ángel Carrero, Presidente del Ilustre Colegio de Dentistas de Cádiz, el presidente de la AACIB, Dr. Manuel María Romero Ruiz y el presidente del comité organizador del Congreso el Dr. José Ramón Corcuera. El programa científico fue variado tratando de abarcar los temas de vanguardia y los más demandados en la actualidad en Cirugía Bucal, como son los relacionado con la regeneración ósea en sus diversas vertientes, o el flujo digital en el diagnóstico y en las técnicas quirúrgicas. La cirugía mucogingival como complemento perfecto a las técnicas más específicas de la Cirugía Bucal o el uso del plasma en la especialidad, la oseodensificación y el manejo del ácido hialurónico fueron otros de los temas abordados a lo largo del Congreso. En paralelo a las ponencias, se desarrollaron la exposición de las numerosas comunicaciones en formato póster que se presentaron, defendidas en su mayoría por alumnos de las dos Facultades andaluzas, Granada y Sevilla, y que mostraron un elevado nivel científico. Se dieron dos premios a las mejores comunicaciones; El Premio Cátedra Klockner- Universidad de Granada al al mejor trabajo presentado como comunicación de investigación recayó en María Baus Domínguez, con el titulo «Metalotoioneías en el fracaso del tratamiento con implantes dentales y periodontitis en pacientes Síndrome de Down: Validación de resultados» y firmado además por Raquel Gómez Díaz; Guiomar Martín; Fernando Iglesias; José Luis Gutiérrez, Daniel Torres, María Ángeles Serrera; Aída Gutiérrez. El Premio Cátedra Klockner-Universidad de Sevilla a la mejor Comunicación Póster clínico fue otorgado a Elena López-Andrade Giménez, por su trabajo titulado «Opciones de tratamiento para sectores posteriores de maxilares atrofiaos, a propósito de 3 casos, firmado además por Esther Muñoz Soto y Mª Nuria Romero Olid. Se concedieron igualmente dos accésits a Rocío González de Tena y cols. en Póster Clinico y a José Luis Gómez y cols. en Póster de Investigación. Los actos científicos se complementaron con diversos actos de convivencia con colegas que comparten una misma pasión y que sirvieron para estrechar lazos, debatir temas y compartir experiencias, en un marco de ensueño como es el citado enclave gaditano. El próximo Congreso, en 2023 será presidido por la Doctora Aída Gutiérrez Corrales y tendrá lugar en Sevilla.
Reunión SECIB-SEMO: ¡Te lo contamos!
“Actualización en Osteonecrosis de los Maxilares inducida por la medicación” … Te la perdiste … Te la contamos … Con esta acertada iniciativa de estas dos sociedades SECIB y SEMO, tan sinérgicas en cuanto a la salud oral, emprende un ciclo colaborativo a fin de desplegar y asentar conceptos en temas y retos que los pacientes nos plantean. Donde por un lado el Diagnóstico temprano y preciso, en la competencia de la Medicina Oral, y por tanto el tratamiento específico que en muchos de este caso es quirúrgico, competencia de la Cirugía Bucal, con una coordinación precisa incide en el éxito en el manejo de las patologías en estos pacientes. Mejorando con esta colaboración en la prevención de sus complicaciones. Para esta primera colaboración se eligió un tema de importante repercusión en nuestro medio como es la Osteonecrosis de los Maxilares inducida por medicación. Importe tanto por su prevalencia como por el aspecto preventivo. Donde el propio conocimiento de la existencia de esta posibilidad y el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos son claves en la prevención del proceso en si, como de sus complicaciones. Considerada casi como una “epidemia” en el considerado “primer mundo” dada las expectativas vitales de nuestra sociedad, las exigencias de longevidad y calidad de vida que nos exigimos. Coordinado y presentado por la Dra Pilar Gándara Vila por parte de la Sociedad Española de Medicina Oral (SEMO) y por el Dr Jose Manuel Somoza Martin por parte de la Sociedad Española de cirugía Bucal (SECIB). Dejando claro las motivaciones que impulsan esta actividad, dieron paso al plantel de ponentes. Inició la jornada la Dra. Leticia Bagan con la presentación: “Etiopatogenia de la osteonecrosis de los maxilares inducida por medicación. Nuevos fármacos asociados”. Definió los factores y describió los medicamentos que producen esta condición. Destacó que la etiopatogenia primaria cada vez más se considera un tipo de osteomielitis infecciosa crónica con necrosis que debido al estado del tejido óseo bajo la influencia de los medicamentos anti-resortivos, anti-angiogénicos, ante unas condiciones especiales del paciente (pacientes oncológicos …) desarrolla un proceso necrótico de difícil control con en la mayoría de las veces importante Dolor. Factor este último que condiciona la clasificación de estos procesos. Clasificados por la asociación americana (Ruggiero 2022), no sin polémica, en 4 estadios (Estadio 0 con factores favorecedores, pero sin ningún tipo de clínica. Estadio 1 exposición ósea sin dolor. Estadio 2 subdividido en A y B donde hay proceso inflamatorio infeccioso y dolor con necrosis de extensión moderada y Estadio 3, fuera de la competencia del odontólogo). Siguió Dr. Manuel María Romero con “Prevención de la osteonecrosis de los maxilares inducida por medicación. Protocolos de actuación. Drug Hollidays. Puesta al día.” Primero acotó el riesgo de padecer este proceso con el tratamiento de Bisfosfonatos dependiendo del tipo de administración y el tiempo de este. Distinguió además el riesgo dependiendo de si el medicamento sea Bisfosfonato o Denosumad. Ya que su mecanismo de acción es distinto y el efecto sobre el tejido óseo en el caso de los Bifosfonatos perdura en el tiempo, a diferencia de los otros. Volvió a incidir en la etiopatogenia del proceso que se identifica como Infeccioso/inflamatorio en el origen del proceso osteonecrótico. Defendió la eficacia de las claves de prevención en aquellos pacientes de riesgo, siendo un primer objetivo identificar a estos pacientes y es ahí donde cobra importancia la determinación del Estadio 0 (Ruggiero 2022). Presento protocolos de prevención que clasifica bajo cuatro aspectos, con relación a si ha empezado o no el tratamiento con medicamentos implicados y en relación de si el motivo de tratamiento es por Osteoporosis o por un proceso Oncológico. Clasificando a los pacientes en Grupos de Bajo riesgo o Alto Riesgo según las combinaciones de estos cuatro parámetros. Siendo un factor determinante en cuanto al aumento del riesgo si el tiempo de tratamiento con estos medicamentos es mayor de 3 años. Dr Mario Pérez Sayáns habló sobre el “Manejo del paciente con osteonecrosis de los maxilares inducida por medicación. Tratamiento conservador”. Destacó los protocolos preventivos como lo más eficaz en el manejo de estos pacientes. Solo hay que hacer tratamiento ante el fracaso de la actitud preventiva. Teniendo en cuenta siempre, las circunstancias del paciente en cuanto a salud general a la hora de elegir la actitud terapéutica. Defendió la etiología infecciosa en el motor de la generación de osteonecrosis, por lo que defiende el antibiograma como prueba importante a la hora de elegir la actitud antibiótica a emplear, determinando la sensibilidad del microbiota existente. Destacó que tiene sentido el tratamiento conservador en los estadios 0 y 1, empezando en los estadios 2 a complementar este con tratamiento quirúrgico preciso, en ámbito “ambulatorio” en este estadio. Donde tiene lógica, según comentó, usar LASER y el uso de PRP o LPRF como técnicas complementarias para favorecer la regeneración tisular. Denotando que a partir del estadio 3, el tratamiento quirúrgico debe ser ya en medio especializado con servicios de soporte vital. Por todo ello es fundamental la catalogación precisa del proceso en cuanto a su estadiaje en relación con la severidad y posibilidad de progresión. La última presentación fue a cargo del Dr. Jose Luis Gutierrez, uno de los “peso pesado” como referente en cirugía bucal y uno de los máximos valedores a favor de las especialidades de Cirugía y Medicina Bucal en odontología. Su presentación fue: “Manejo de las osteonecrosis de los maxilares” compartiendo primero la idea de que en este proceso la prevención y el tratamiento médico o quirúrgico están muy correlacionados. Siendo su diagnóstico un diagnóstico clínico, basado en la anamnesis donde los datos clave son el síntoma DOLOR y el signo exposición ósea maxilar con una persistencia de al menos 8 semanas, con antecedentes de tratamientos médicos farmacológicos y/o antecedentes de tratamientos físicos como la radioterapia. El tratamiento de este proceso debe ir ligado al control y tratamiento de los condicionantes de salud del paciente que puedan condicionar la evolución de las comorbilidades en esta patología como es la diabetes, que
